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医学病理实验室建设

  病理科是现代医院重要的医技科室之一,是为医疗过程中病理诊断工作,包括如活体组织检査、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检提供仪器及场所,为临床提供明确的病理诊断,确定疾病的性质,查明死亡原因的重要医技部门。与其他诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素等相比,目前国际医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断,因为病理诊断报告不是影像学描述,而是有明确的疾病名称。临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用,因此病理诊断的质量不仅对相关科室,甚至对医院整体的医疗质量都会构成极大的影响。

  病理科建设环境及位置

  病理科在医院的总体科室布局中有一定的要求,应自成一区,集中设置。其位置应远离污染源,采光良好,气流顺畅,方便临床科室、手术室、住院病人送检、咨询、会诊,宜与手术中心联系紧密。

  在病理科和手术部之间,可采用气动管道物流传输系统在密闭的空间内将手术中提取的血液标本、病理标本等准确快速送达病理科,能够在最短的时间内做简单的临床病理检验,保证手术的有效进行,而且由于是密闭空间,能够减少污染,使得病理检验更准确。

  病理解剖室宜与太平间合建,解剖实验后,遗体可从专用通道运送至停尸间,这样不仅可以减少感染,且能体现人性化。为避免感染减少病源传播,应在病理科内建设更衣室及淋浴设施,供工作人员使用。病理科用房应根据工作流程设置取材、标本处理(脱水、染色切片等)、制片、镜检、洗涤消毒等用房,要做到洁污分流。这样设置的优势在于规范化工作,保证正常的工作流线。根据工作体系还应设置标本库用房,这样可以为病理研究及记录提供良好的场所。

  病理科建设规模

  病理科的建设规模主要以临床工作的需求来设置,结合医院等级、医院整体建设规模病理科的员工人数,其建筑面积应根据医院规模及承担业务范围而确定。其业务用房总建筑面积约600m2-1000m2,二级医院不小于300m2,独立开展分子病理检测的病理中心面积应相应增加。

  病理科工艺流程和流线

  病理科工作人员对送检的标本进行固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、封片等一系列处理时,需要使用甲醛水溶液(福尔马林)作固定剂;使用二甲苯作为透明剂。由于频繁使用这些试剂,导致了这些区域空气中的甲醛和二甲苯含量的浓度远远超出了GBT18883-200室内空气质量标准》中规定的允许值。对从事病理检验工作的人员和环境造成很大的危害。因此,通常也将取材室、冰冻室、染色包埋室、综合切片室等空气污染比较严重的区域称为污染区。

  病理科建筑平面也应符合医疗建筑实验室的三区”划分原则:污染区、半污染区、清洁区。涉及标本和组织的为污染区;办公生活区为清洁区;其余部分为半污染区。

  1.人员物品流线

  病理科流线主要有:医务人员流线、洁净物品流线和废弃物品流线。

  病理科主要使用人群为医护工作人员。医护人员先要通过更衣、盥洗区域进入工作区和各实验室。或是先进入办公生活区域,当医护人员要进行工作时需要经过缓冲区域进入各实验室。

  洁净物品包括实验用器具、试剂和耗材等。通过专用电梯运送到病理科专用库房和实验室。

  医用废弃物是危险污染源之一,必须经过严格的处理。液体检验标本在严格消毒达到无害化后排入下水管道,固体检验标本在消毒后放入医疗废弃物专用袋通过污梯运走;一次性检验用品、采血针、试管、医用手套等都将经过高压灭菌后经专人回收。病理科生活垃圾应与医用垃圾分开处理,经过分类打包之后再由污梯运送。

  2.病理检查工艺流线

  根据病理科所承担的医疗业务活动,主要将病理检验流程分为两种。

  第一种是普通外检或活体组织学检查,即通过对人体的各种组织标本进行病理检查以确定其病变性质、范围及发展程度等组织学病理检查工作流程,如图2-3-8所示。

  第二种是快速冰冻切片分析,即是当患者在手术过程中,将病人的组织样本在低温冷冻状态下快速制成切片,在显微镜下进行观察分析,以初步明确疾病的病理诊断。

  病理科的功能分区

  病理科的功能分区可以分为:实验区、辅助区和办公生活区。按照医疗建筑实验室的“三区”划分原则,它们分别为污染区、半污染区、清洁区。

  1.实验区

  实验区包括了病理科所有的实验室以及实验室相关用房,是病理科的核心区域,也是病理科中划分空间最大的区域,病理科各项实验都是在此进行。由于实验区存在病源污染物,所以为污染区,需要保持负压状态,以防止污染物的扩散。污染源主要是临床送检的标本和属于危险品的化学试剂,如甲醛、二甲苯以及易燃、易爆的危险品,通风设计是病理科暖通设计的重要内容。病理科技术室应配置一定数量的生物安全通风柜,同时做好房间排风系统,合理组织气流方向,污染区空气应外排并做无害化处理

  实验区主要包括:接收标本收发室、取材室、储存室、冰冻切片制作室、细胞学涂片制作室、病理技术实验室、洗消室、污物处理区等

  2.辅助区

  辅助区包括了设备机房、标本陈列室、废弃物收集处理用房等。该区域是保证病理科能够正常运作的重要区域

  3.办公生活区

  办公生活区是医务人员进行非实验性办公的区域。相对于污染区应保持正压。主要包括:办公室、值班室、学术会议室、远程会诊室、资料室、更衣室、休息室等。该区域虽然不是病理科的特有空间,但却与病理科关系密切,办公生活区属于清洁区。

  病理科布局模式

  病理科平面,根据医院实际情况,结合病理科所处平面位置、规模和区域形状,与医疗检验科有类似的布局模式,通常有单通道式、双通道式、“回”字式和组合式四种主要形式布局模式。在病理科设计中,应根据实际情况选择合理的布局形式,配合医院其他科室功能流线统筹设计。

  综上,组合式是最常见的布局形式。其灵活性强,可用于各种规模和平面造型的建筑。当病理科规模较大时,可采用较为简单的布局形式,更加经济。

  除此之外,病理科在建筑设计方面还应注意以下特点:

  ①病理科是医技科室,主要面向临床尤其是手术科室。有关送检标本及病理报告均由专人送发,不需病人或家属往来。因此,选址不必临近门诊或病房,但与手术室同层为宜,以便送检手术冰冻标本及手术医师与病理医师的诊断讨论。

  ②送检标本会混有脓血、黏液及腐烂坏死部分,设计时须考虑易冲洗、消毒,并有方便污物焚烧炉及污水消毒处理措施。

  ③大量使用石蜡、苯、二甲苯、乙醇、甲醇等易燃试剂;各种仪器使用电源插座多;有些仪器需要24h不间断运转,因此防火措施极为重要。

  ④永久性资料多,包括送检单、登记本、玻片、蜡块,大体标本、照片、参考书籍等占空间多,要充分考虑如何利用空间问题。


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